車検見積フォーム

各車検センターにおいてキャンペーンを実施している場合、割引などの優待を受けられることがありますので詳しくは、ご希望の車検センターにお問い合わせください。チャレンジグループホームページより車検のご予約頂きました方の中から、毎月1名様に3万円分の商品券をプレゼントしております。前回の当選者はこちら

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見積依頼の店舗

ご利用店舗名 御殿場車検センター
会社名 有限会社米山モータース
住所 静岡県御殿場市川島田508-1

基本情報

お客様氏名

フリガナ

郵便番号

住所

メールアドレス

メールアドレス(確認)

電話番号(緊急連絡先)

FAX番号

性別
年齢

車検実施希望日

見積書発行方法

車検証情報

自動車登録番号 車台番号 初年度検査年月 車名

用途 自家用・事業用 車両重量 車両総重量 型式指定番号 類別区分番号

kg

kg

車高(170cm未満) 現在の走行距離 タイヤ溝(規定の溝の深さが) ライト・指示器(ヒビ・割れ) フロントガラス(ヒビ・ワレ)

km

使用者の氏名または名称 使用者の住所 有効期間の満了する日

*
所有者と使用者が同じ場合は、使用者のみご記入下さい
*
「型式指定番号」「類別区分番号」が無い場合は0を記入してください。
*
タイヤ溝の規定:乗用車1.6mm以上

その他情報

故障・改造箇所
故障・改造箇所、その他
気になる事があればご記入ください